1. Neke rane nikad ne zacijele.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira palijativnu skrb kao pristup poboljšanju kvalitete života pacijenata i njihovih obitelji koji se suočavaju s bolešću-opasnom po život.1 Kako se to odnosi na njegu rana? Palijativno zbrinjavanje rane uključuje stvari poput kontrole okoline rane, što u konačnici može utjecati na kvalitetu života. Na primjer, gljivični tumori mogu biti prilično oštri. Tretiranje s Dakinovim ili octenom kiselinom i topikalnim 0,75% metronidazol gelom može kontrolirati neugodan miris, što u konačnici poboljšava kvalitetu pacijentovog života.2
2. Prehrana igra ključnu ulogu u zacjeljivanju rana.
Postoji stara izreka "ono si što jedeš". Što ako ono što ne jedete zapravo više utječe na vaše sposobnosti iscjeljivanja? Prema Indeksu zacjeljivanja rana (WHI), alatu za predviđanje zacjeljivanja rana, pothranjenost je bila statistički značajan faktor u zacjeljivanju svih vrsta rana.3 Mnogi naši pacijenti su nutritivno ugroženi, nedostaju im vitamin D, proteini, cink—popis se nastavlja u nedogled. Pouka: ako imate pacijenta koji ima ranu za kojeg činite sve, pokrenite nekoliko laboratorija. Počnite im dodavati multivitamine, vitamin D i proteine (ovisno o funkciji njihovih bubrega). Također je izvrsna ideja uputiti pacijenta s kroničnom ranom dijetetičaru.
3. U redu je oprati ranu sapunom i vodom.
"Ne mogu smočiti ranu", "Kupio sam ovo otmjeno sredstvo za čišćenje rana u trgovini" i "Nisam se pravo istuširao tri mjeseca." Često čujem pacijente kako govore ove fraze. Postoji pogrešno mišljenje da ne možete oprati ranu ili je smočiti vodom. Provedena su istraživanja koja su pokazala da nema razlike u stopi infekcije rana navodnjavanih vodom iz slavine ili fiziološkom otopinom, što ga čini sigurnom i-isplativom metodom za čišćenje rana.4 Često kažem pacijentima da je važno oprati cijelo područje oko rane ako nemate vode iz izvora kako biste spriječili prekomjerni rast bakterija i normalne flore koja se nalazi na vašoj koži.
4. Nikakvo dotjerano odijevanje ne može nadoknaditi neliječeno patološko stanje.
Čovjek bi pomislio da je ovo prilično-razumljivo. Međutim, s vremena na vrijeme vidim da se ovaj aspekt preispituje. Često se kao specijalisti fiksiramo samo na ranu i ne gledamo pacijenta u cjelini. Pacijenti s hemoglobinom A1C od 12 ili ABI od 0,6 nikada neće zacijeliti svoje rane, bez obzira na to koliko otmjeno, skupo ili nevjerojatno lokalno liječenje bilo.
5. Ponekad zapravo morate biti detektiv.
Biti detektiv mi je najdraži dio ove profesije. Od pacijenta morate uzeti kompletnu anamnezu i fizikalni pregled. Na primjer, jednom sam imao pacijenticu koja je na kožu stavljala vazokonstrikcijski gel za svoj artritis, a zatim je na isto područje koristila aerosolni opuštač mišića s mentolom, držeći ga na istom mjestu i prskajući dulje vrijeme, što joj je uzrokovalo ozebline. Prije mene je bila kod tri druga pružatelja usluga. Kao detektiv, također morate shvatiti ako rana ne zacjeljuje normalnom putanjom, osobito ako je to kronična rana, napraviti biopsiju. Marjolijn ili karcinom skvamoznih stanica može nastati iz kroničnih rana ili starih ožiljaka. Jedna je teorija da se rak pločastih stanica razvija na području upale, a kronične rane često ostaju u kroničnom upalnom stanju.5
6. Reakcija koju dobijete kad nekome kažete da ste specijalist za rane.
"Ti si što? Što je to uopće?" To me često pitaju kada ljudima govorim čime se bavim. Kad im počnem objašnjavati, uglavnom imaju taj izraz nevjerice na licu. Obično vodim s "Pa, ako nemate kroničnu ranu ili kiruršku komplikaciju, onda vjerojatno ne znate da postoji moja specijalnost." Međutim, kada trebate nekoga tko ima opsežnu naprednu obuku u liječenju rana... bit će vam drago što radimo ono što radimo.
Reference
1. Svjetska zdravstvena organizacija. Nacionalni programi kontrole raka: politike i upravljačke smjernice. Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Sigurna i učinkovita dezodoracija neugodnih gljivičnih tumora pomoću topikalnog metronidazolnog 0,75% gela (GK567): multicentrična, otvorena-oznaka, studija faze III. Potpora skrbi za rak. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. "Ljudi umiru od gladi- u tvojoj čekaonici." Blog dr. Caroline Fife. listopada 2018
4. Sardina D. "Je li vaša praksa čišćenja rana ažurirana?" Savjetnik za njegu rana. 2018.
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Sveobuhvatan pregled marjolinovih ulkusa: dijagnoza i liječenje. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Zaklada protiv raka kože. Karcinom skvamoznih stanica- uzroci i čimbenici rizika. 2018.
